印刷用のページを、プリントアウトしてご利用下さい。プリンターのない方は、手書きでも可能です。

お直し料金の５パーセント割引券として、ご利用頂けます。（１０円以下は切り捨て）
割引額が１００円に満たない場合は１００円引にいたします。

割引のご利用は、お一人様一回限りといたします。
当サービスに期限は設けていませんが、予告なく終了する事もありますので、ご了承下さい。

（注）フォントサイズは「中」以下で表示するとプリントしやすくなるよう、設定されています。（推奨「中」）
（注）記入もれは、割引の対象となりません。

アンケート割引券

●　当店を何でお知りになられましたか？　○を付けて下さい。（複数回答可）

1、インターネット　　2、iモード　　3、タウンページ　　4、雑誌・新聞　　5、テレビ
6、看板、のぼり　　7、取次店　　8、紹介（お名前　　　　　　　　　　　　　）
9、他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

　◎「1、インターネット」　に○を付けられた方、検索された時のキーワードは何でしたか？
　　（　　　　　　　　　　　　　　）（　　　　　　　　　　　　　　）（　　　　　　　　　　　　　　）
　◎　「5、雑誌・新聞」　に○を付けられた方、具体的な名称をお願いいたします。
　　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　◎　「7、取次店」　に○を付けられた方、取次店の名前（地名）をお願いいたします。
　　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

●　当店を利用しようと思った理由は何ですか？　○を付けて下さい。（複数回答可）

1、料金が手頃だから　　2、場所が便利　　3、日曜日も営業しているから
4、夜遅くまで営業しているから　　5、「急ぎ」扱いがあるから　　6、集配サービスがあるから
7、知人がすすめたから　　8、預かり日数が手頃だから　　9、信頼できると思ったから
10、宅配便が使えるから　　11、取次店があるから　　12、他に見当たらなかったから
13、他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

●　以下のお直しについて、感じられたままに、お答え下さい。○を付けて下さい。

◎　お直しのお店を選ぶ基準は
1、とにかく安いお店が良い　　2、料金より仕上がりが大切　　3、早く出来る店が良い
4、お店の人の応対の良いところ　　5、便利なお店が良い
6、他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

◎　ポイントを貯めると安くなるサービスについて
1、是非、導入して欲しい　　2、面倒なので、必要ないと思う　　3、初めから安くして欲しい

◎　当店の開店時刻は朝の八時ですが、
1、それ位で良いと思う　　2、もう少し早くから開けて欲しい　　3、そんなに早く開ける必要はないと思う

◎　当店の閉店時刻は夜の八時ですが、
1、それ位で良いと思う　　2、もう少し遅くまで開けて欲しい　　3、そんなに遅くまで開ける必要はないと思う

◎　夜中に電話一本で駆けつけてくれてすぐに直してくれるサービス（高額なお直し料金）があれば
1、まず頼まないと思う　　2、頼むかもしれないので導入して欲しい　　3、会費を払ってでも入会したい

◎　出張サービスの料金が、１５００円だとしたら。
1、高いので頼めない　　2、少し高いが場合によっては頼む　　3、手頃な料金だと思う
4、安いので頼みたい　　5、とても安いと思う

　【お名前 ふりがな】

　【ご住所】

　【電話番号】

　【メールアドレス】（必須）

★ 記入もれは無効になりますので、全てご記入下さい。
★ 住所、メールアドレスは、お客様へのご案内に使わせて頂く事もございます。

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